过敏性鼻炎的临床诊断方法

时间:2017-2-8 来源:互联网 阅读:

过敏性鼻炎的临床诊断方法

過敏性鼻炎的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷,所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、癥狀和體征來判斷有無合并下呼吸道癥狀,懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對于暫時無喘息癥狀的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估;有喘息癥狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對于以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部癥狀,同時應進行鼻鏡檢查,必要時做特異性鼻粘膜激發試驗進行判別。

過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、癥狀和免疫學檢查,詳細的現病史對診斷、鑒別診斷、判斷嚴重程度和療效的評價是非常重要的。

1.1具有典型的過敏癥的病史(包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。

1.2癥狀的主要表現為上、下呼吸道的過敏癥狀,包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發作,也可自行緩解或經治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇,而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。

1.3特異性免疫試驗

隨著過敏原的標準化,為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑,使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。

(1)過敏原皮膚點刺試驗:主要觀察點刺后的速發相過敏反應,是目前主要的診斷方法。該方法簡捷方便,是診斷過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的主要指標之一,可以在短時間內同時檢查多種過敏原。各種過敏原皮試組合可以根據當地的實際情況來決定,如吸入組、食物組、常見過敏原組等。皮試結果可疑時,可以根據病史和皮試結果選擇相應過敏原進行特異性鼻粘膜或支氣管激發試驗或特異性IgE檢測。

(2)血清過敏原特異性IgE測定:通過放射過敏原吸附試驗(RAST),酶聯免疫吸附試驗(ELLSA)等測定血清特異性IgE,可作為過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的診斷依據之一。其診斷價值與點刺試驗相似。鼻分泌物檢測IgE比血清檢測的診斷價值高,這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可增加,因此適合于過敏性鼻炎早期診斷。

(3)過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗:過敏原鼻粘膜和支氣管激發試驗是一種特異性較強的診斷方法,分別是臨床上診斷過敏原鼻炎和哮喘病特異性試驗之一。鼻黏膜激發可采用過敏原浸液濾片法,支氣管激發可采用過敏原浸液霧化吸入法。給哮喘病患者做鼻黏膜激發試驗可引起非特異性氣道高反應,給鼻炎患者做支氣管激發試驗可引起哮喘癥狀。試驗中應準確控制過敏原劑量,以免誘發嚴重哮喘發作。

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